【2018新生季】法国医疗保险那些事儿——留学党必备的健康保障

【2018新生季】法国医疗保险那些事儿——留学党必备的健康保障

by : 一分钱 · 小刀&小爷发布于 : 2016-08-11更新于: 2017-10-0929541177

在欧洲,高昂的医疗费用让很多留学生感到害怕,好像看一次病就相当于破产一次。其实,欧洲很多国家的医疗保险已经相当健全,大部分花费都可以报销,所以即使生了病也没有想象的那么可怕,在法国也是如此。在此,一分钱就带大家扒一扒医疗保险那些事儿。


法国的医疗保险有两种,第一种是基础的主险,也就是社会医疗保险(Sécurité Sociale),是强制性的,可获得最高70%的报销额度,在法生活的人都必须办理,留学生也不例外;第二种是额外补充的副险,即补充医疗保险(Mutuelle),是自愿购买的,完全或部分覆盖社会医疗保险报销之后剩下的费用。

主险——学生社会保险

“主险”作为基础的医疗保险,是强制所有人交的,对于留学生而言就是学生社会医疗保险(La Sécurité Sociale Étudiante)。保险覆盖了大部分日常生活所需的医疗服务,包括开药、普通门诊、普通科室住院等,可获得最高70%的报销额度。根据现行条例,学生社会保险的有效期是每年的10月1日至次年的9月30日。

什么样的留学生适用于学生社会医疗保险?按照规定必须同时满足以下三个条件:
1)你是一名社会保障所认可的高等教育机构的学生
2)你的年龄小于28周岁,但这个年龄限制在少数情况下可以推迟
3)你能提供一份有效的居留许可证明和经过认证的法语版出生证明

如何购险

在法国,学生社会医疗保险通常是直接包含在学校的注册费里面的,无须另行交付。学生在学校办理行政登记时,会被要求选择一个专门的学生社会保障中心进行注册,之后学校会为你办理社会保险。学生社会保险的费用是全国统一的,根据2015-2016年费用标准,年费为215欧。

如何使用

在签订正式的保险合约后第二天,保险就生效了,合约一年一换。一开始没有社保卡(Carte Vitale,也叫“绿卡”)的时候,可以凭着保险公司开的社保证明(Attestation d'Adhérence)去大小医院、药房享受医疗服务。Carte Vitale的申请程序冗繁,往往要拖很久才会寄给你。这张卡里包含了基本个人资料,在任何医疗机构,只需出示该卡,通过电脑,工作人员就会清楚地知道你的保险状况和个人信息。

没有Carte Vitale时,需要先自己垫付医疗费用,随后将相关材料邮寄给保险公司就能报销了;有了Carte Vitale,通常只需支付不能报销的那一部分。具体情况还得看各家保险公司的规定。

保险机构的选择

专为大学生提供社会保险的保险公司基本分为两种:要么是地方、省级和国家级中心 LMDE(La Mutuelle Des Étudiants),MEP(Mutuelle Étudiante en Provence),要么是SMER**(地区不同,后两个字母不同,如巴黎地区是SMEREP)等等。其中,MEP集中在南方,像Avignon、Marseille、Nice等。

根据各大院校不同的注册方式,选择社保中心的方式有所不同:
1. 如果你所在的学校、学院采用特殊的注册文件(如IUT),可以在价格目录下面的选项中钩选其中之一,作为你的社会保险中心,例如:
Choix du centre payer
SMEREP LMDE
2. 如果你所在的学校、学院采用专门的学生社会医疗保险注册表,可以在“Section Locale Universitaire de Sécurité Sociale Choisie”处填写你的社会保险中心。
3. 如果采用网上注册,也可以同样方便地选择你的学生社会保险中心。

主治医生(Médecin Traitant)

很多人会很好奇为什么自己的社会保险比别人报销的少,其实这与你是否有主治医生有很大的关系。在法国,为了避免医疗浪费,每个人都需要有自己的主治医生,负责基本的保健与治疗,他们提供身体全面的检查和诊断,遇到解决不了的问题,会向病人推荐一位专科医生。在法国,99.5%的人都选择这样的全科医生(Médecin Généraliste)作为自己的主治医生。

只有指定自己的主治医生后,才能够报销70%的医疗费用,所以十分建议大家选择一位全科医生作为自己的主治医生。对学生而言,可以找身边的人推荐,或者咨询附近的药店(Pharmacie),或者上网查询 (推荐网站:http://ameli-direct.ameli.fr/)。


副险——补充保险

除了必须购买的的基本社会保险以外,还有自愿购买的补充保险(Mutuelle),覆盖了基本社会保险报销70%以后剩下的那30%的医疗费用。补充保险包括很多主险以外的医疗领域,比如配眼镜、看牙齿和咨询某些专科门诊和特殊手术等,报销幅度很高,有时甚至超过了100%。其实在法国,绝大多数的法国人都拥有补充保险。如果说社会保险是法国高福利社会的体现,那么补充保险就是法国高生活质量的体现。

以下将以LMDE和巴黎地区的SMEREP为例,简单介绍一下补充保险。

LMDE

LMDE最常用的Mutuelle有三种,分别是“Soins Courants”,“Tous Soins”和“Forfaits”。

1. Soins Courants :补充的是日常基本的医疗需要,如看医生、开药都报销100%,但是看齿科、眼科只报销70%。

2. Tous Soins :包含Soins Courants里的所有功能,社会保险不能报销的,有许多项目报销100%,选择Tous Soins的眼科和齿科报销约20%,另外还有好多学生特别预防措施,可以享受退款,如:避孕用品,妊娠检查,接种疫苗,帮助戒烟等。

3. Forfaits:除了包含前面两种副险的功能,还包含其他可以报销的项目,如眼镜(包含隐形眼镜)、牙齿矫正、新生儿出生等,有些项目的报销率甚至超过了100%。

SMEREP

SMEREP的Mutuelle业务主要也有三种。

1. Indispensable SMEREP :最基础副险,类似于LMDE的Soins Courants。

2. Mediane SMEREP :相当于LMDE的Tous Soins,眼科、齿科都是报销100%。

3. Total SMEREP:类似的,这个就是LMDE的Forfaits,可以说是最全的副险,很多项目都是150%的报销率。

总之,副险所需的费用要看选择的保险领域、报销幅度,各个保险公司的定价会有不同,每个月的花费可能十几欧,也可能几十欧,大家根据自己的需要进行选择即可。

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特殊情况下的保险购买

除了以上主险、副险的基本购买情况,根据每人实际条件的不同,部分特殊情况会有不同的计价或购买方式,具体可以联系学校或保险公司确认。
1. 如果你获得了法国政府的奖学金:不需要支付当年的社会医疗保险,你将被自动纳入社会保险范围。
2. 如果你在法国学习的时间少于三个月,如短期交换:你可以选择加入法国的社会保险,但不是强制性的。如果你在中国已经有社会保险可是又已经购买了法国的社会保险,可以申请退回上交的费用。
3. 如果你是有薪水的学生:此前提不考虑国籍,只要你在整个学年内,每个月工作至少60小时或者每季度工作至少120小时,你将会被排除在学生社会保险范围之外,降级为普通保险。
4. 如果你在法国学习期间年龄超过了28周岁,且不是欧盟国家的公民:在你28周岁的那一学年结束之前,你所购买的学生医疗保险仍在案,退款依旧生效。在学年结束以后,哪怕你的身份仍然是没有多少收入的学生,你也不能再享受学生保险,你需要联系居住地的社会保险中心,他们会接管你的档案。当然,你也可以选择购买私营企业的保险。

此外,如果你的收入不高,你可以申请全民医疗保险,如CMU。申请全民医疗保险需要到你居住地所属的医疗保险中心CPAM申请,具体位置可以在网上查找。申请的步骤如下:

1. 填写医疗保险申请表 。申请表共有2页,第1页需要填写的信息参见下图。

2. 准备各类证明文件。申请表的第2页即为申请人需要提供的证明文件列表,文件的种类比较繁杂,需要大家耐心准备。

3. 将申请表格及所需文件递交给居住地所属的医疗保险中心。你的住所或行政地址将决定你需要邮寄材料还是直接前往医保局递交材料。

4. 如果你满足全部条件,你的申请自递交材料之日起生效。医疗保险局将会给你投保证明以及一张医保卡(Carte Vitale)。如果已有医保卡,可申请更新。注意,残疾学生和因身体原因休学者不在此保险申请范围内。


就医常识

最后给大家普及一些法国的就医常识,生病无需慌张!

医院、诊所

法国的医疗机构有公立医院、特约私立诊所、普通私立诊所等几种不同类型。它们之间的区别不在于医疗质量的高低,而是在于医疗费用报销比率上的差异。

每家公立医院都设有一个日夜开放的急诊部。在公立医院看病时,医疗费中社会医疗保险机构不予报销的自理部分(Ticket Modérateur)须自己支付。遇住院时,无论公立医院还是特约私立诊所,都会要求支付一定的住宿费用,这一固定费用只有在投保补充医疗保险的情况下,才可由补充医疗保险公司报销。

在法国看牙医或配眼镜,如果没有投保补充医疗保险的话,普通社会医疗保险机构的报销水平则会较低。但在设有牙科和眼科的大学或医学院的附属卫生所里,相关专业的毕业班学生可在医师的监督之下,提供免费治疗。有关免费提供强制性预防接种和防治中心的名单,可以向居住地市政府索取。

药房

在法国,凡需凭医生处方出售的药物均由药房垄断经营。药房的绿色十字标志赫然醒目,营业时间各异,7/24营业的药房较少。但每个街通常都有值班药房,以满足紧急需求。开业药剂师都必须持有相关专业文凭并须在全国药剂师公会注册。所以,药剂师有能力和资格提供药学方面的咨询建议。

医生处方单和病历证明

处方单(Ordonnance)是由医生出具的药物处方或检验凭据,在去药房配药或实验室化验时必须出示处方单。

病历证明(Feuille de Soins)则是求医、配药、检查等医疗费用开支的凭据,在向社会医疗保险机构申请报销时,必须寄送病历证明和处方单的副联。

急诊及夜间值班

如在法国遇到车祸、心脏病发、早产等突发性需治疗的禁忌情况,需要去急诊就医。为保证医药紧急服务,法国城乡各地都采用医生和药剂师值班制度。有关值班医生和药剂师的名单可以向药房询问或在地方报纸的服务栏中查找。

总体来说,法国的医疗体系和国内是有不小差别的,比如法国的医院是不售药的,医院的药房只负责病人在医院期间的治疗用药,所以医生开处方后要自己去药房买药;再比如一些在国内可以看急诊、输液的情况,像突发高烧,在法国即使你叫急救医生(SOS Médecin)来家里看病,通常也只会给你开药、要求好好休息,而不是输液降烧。因此十分建议大家在购买保险时顺便向保险公司了解一下这些特殊情况的基本处理方法,以备不时之需。

不论身在何处,健康和安全永远是第一位的。请大家牢记以下应急电话号码,万一在法国遇到紧急情况时可以立即使用:
1. 紧急医疗救护处 (SAMU):15
2. 24小时在线,急救医生(SOS Médecin):3624
3. 欧洲通用紧急呼救电话:112


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5条评论

ARCADIA424 days ago

LMDE 不管哪种等级的mutuelle 矫正牙齿 都不报销的哦!只有期间的牙齿护理是报销的 美白牙齿也是不报销的

黄小振25 days ago

@ARCADIA:mutuelle 是什么样的呢

ARCADIA424 days ago

另外 接种疫苗要看年龄的 有的疫苗超过一定年龄 都是不报销的 比如HPV 超过19岁 无报销的 就算是CMUC也不行

🐑程程78 days ago

@ARCADIA:你好,请问这个是全法都一样了么?我今天问了一家药店说是如果有nutuelle超过19岁也可以报销诶

ARCADIA75 days ago

@🐑程程:我去了第一家给全报销了 第二家就不给报销 说有年龄标准 我把处方和facture寄给mutuelle 也只得到90欧 真的分医生 药店 保险各种因素

🐑程程78 days ago

你好,请问这个是全法都一样了么?我今天问了一家药店说是如果有nutuelle超过19岁也可以报销诶

ARCADIA75 days ago

我去了第一家给全报销了 第二家就不给报销 说有年龄标准 我把处方和facture寄给mutuelle 也只得到90欧 真的分医生 药店 保险各种因素

黄小振25 days ago

mutuelle 是什么样的呢