保姆级看牙攻略下篇:牙齿医疗资费详解&报销流程

保姆级看牙攻略下篇:牙齿医疗资费详解&报销流程

by : 一分钱 • 老欢发布于 : 2019-05-28更新于: 2019-06-201880215

 


    上回书说到,法国牙医分几种,治疗种类全看懂,遇到急病莫激动,急诊list存着用。(此处单句单押*4)



    还没有看过上篇的小伙伴点这里 👇

保姆级法国看牙攻略 上篇:牙医那些事


    那么下篇来为大家聊聊法国医保的那些事,合理利用医保,花最少的钱做最好牙齿护理~


    对法国社会保险和医保系统本身还不甚了解的小伙伴,点这里

法国医疗保险那些事儿——留学党必备的健康保障



目录

  1. 医疗补充险到底补充什么?


  2. 社保定价到底是什么定价?


  3. 报销多少到底怎么计算?


  4. 看完牙到底怎么报销?





医疗补充险

    医疗补充险,全称Mutuelles complémentaires,也就是我们平常所说的Mutuelle。(上下文简称Mutuelle)


什么是Mutuelle?


    首先,我们区分几个概念


社会保险(sécurité sociale)是法国强制性保险,所有公民和居民都必须投保,其项目包括:医疗,工伤及职业病,家庭成员,养老,失业等方面。


强制医疗险(assurance maladie)是法国社保的一部分,主要负责社保中的医疗和工伤及职业病补助。


医药补充险(mutuelle complémentaire)是非强制性医疗保险,可以补助社保不包含的医药费用。


    也就是说,只要交过社保就自动享受强制医疗险所担保的医药费用,医药补充险需自己单独购买,用来补充强制险不包含的那部分费用。


医保怎么买


社保部分

    众所周知或还不知,自2018-2019学年起,法国正式启动CVEC系统,法语全称Contribution de Vie Etudiante et de Campus,用于改善校园生活的各方各面。所以CVEC其实并不等于学生社保,只是在CVEC系统下,学生社保参保手续和费用都被免除了。


    划重点,自2018年起,学生不再在入学之际同注册费一起缴纳217欧的社会保险,而是改为入学前先自行缴纳91欧元的CVEC费用,获得证明后才可注册。


Mutuelle部分

    虽然作为学生很开心,但是两大学生保险公司可就哭晕了,由于这次改革,原来的学生社保制度被取消了,学生保险不再由LMDE和SMER提供,两大公司少了一大批客户。不过他们并没有消失,而是加入保险公司大军,继续提供学生医药补充险。以后买Mutuelle时再也不是熟悉的幸福二选一了,而是茫茫人海中找到唯一的你。

     不过购买的程序并没有太大改变,依然是线上线下两种途径:

    找到mutuelle的营业中心,当面和工作人员了解情况签约。


    或者在网页上直接申请:

以熟悉的配方LMDE举个栗子


    选择自己需要的参保项目,系统会自动推荐适合的套餐。大部分学生医保设置的套餐范围都大同小异,看牙上篇的时候我们有提到法国牙科三大类,复习一下:


-牙科治疗,即Soins dentaires

       洗牙,补牙,牙周炎治疗等

-牙科义肢,即Prothèse dentaires

       牙冠,假牙,种植牙等

-牙科正畸,即Orthodontie

       矫牙


    补充险套餐分档时,一般根据包含的项目多少从低到高制定价格,项目越多价格越高。


    以LMDE来说,学生Mutuelle可选4种套餐


价格分别是:

Hospi < Vitalité < Essentiel < Zen


治疗项目分别是 :

无<治疗<治疗+义肢<治疗+义肢+正畸


    事先了解自己需要哪些治疗项目来选择医药补充险,就可以避免被保险公司忽悠买到自己不需要的套餐。





医保定价


这里又要介绍几个概念了


Tarif(这里指医保定价)

即医保规定应收取的价格,也就是第一类医生(Secteur 1)的统一标准定价


Base de remboursement或Tarif conventionnel(报销基准金额)

与医保定价无关,指的是社保规定报销时所使用的基准金额


Taux de rembousement(报销率)

即基于报销基准金额,社保报销比率


Montant maximum remboursé(最高报销金额)

即医保各项目的报销金额上限


去吧,栗子们:

看诊(Consultation)医保定价及报销


牙科治疗(soin dentaire)医保定价及报销(此处医保定价和报销基准金额相同)


牙科义肢(Prothèse dentaire)医保定价及报销


更多详细的医保定价可以在ameli网站上找到:

https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/soins-protheses-dentaires






报销算法

大多Mutuelle的报销金额计算是这么描述的:

嗯??Excuse me??报销率130%,看牙医保还倒贴钱??


法国医保的计算方法并不是

花费金额*Mutuelle标注的报销比率=报销金额


    这里的报销率,指的是Sécu+ Mutuelle的总报销比率,并且是以报销基准金额计算的也就是说,正确的方法是:

社保报销基准金额*总报销比率=报销金额


总报销比率就是上图中标识的100%、200%等


而且,实际报销金额不超过治疗费用

    所以倒贴钱什么的?快醒醒,毕竟保险公司,那是不可能的


    以牙科看诊举例,实际交费23欧,医保规定价格为23欧,报销基准为23欧,医保报销率为70%,mutuelle报销比例为100%,那么mutuelle实际报销比率为100%-70%=30%,可报销金额为:

70%*23+30%*23=23


    然鹅,自2018年起,法国看病会收取1欧固定费用,即使Sécu+Mutuelle已经可以报销全部费用,这1欧也还是要交的。


再举个栗子:

    假如我们去装牙冠,治疗费用500欧,医保报销基准为107.5欧,社保报销比率为70%,mutuelle报销比率为200%


那么社保报销金额=107.5*0.7=75.25


Mutuelle报销金额=107.5*(2-0.7)=139.75


报销总金额=75.25+139.75=215





报销方法


医保卡 Carte Vital

    用医保卡看牙报销非常简单,只需要在交费时出示医保卡,牙医或诊所可以自动识别医保信息。患者将在一周内直接收到报销金额,金额直接转入银行卡。


看诊单 Feuille de Soin


    如果没有医保卡,医生会开具一张feuille de soin,填好姓名、社保号等信息后寄回自己的mutuelle,等待报销。


第三方支付Tier payant


       自2017年起,医保出台Tier Payant政策,持有Tier Payant证明的患者交费时不需要提前支付医保(Sécu+Mutuelle)报销部分,直接支付剩余部分即可。不过不是所有医生和诊所都支持第三方支付,甚至一些小的保险公司也还没有配备该系统。



    法国看牙的事就分享到这儿啦,总的来说,看牙前还是需要多做些功课,事先了解自己需要的治疗项目、医保定价、预估医保报销金额,就能事半功倍,绝不抓瞎。



    为了方便大家更好的交流,我们为大家建立了一分钱看牙互助群! 在这里我们给大家汇总各种看牙信息,并提供帮助!欢迎对看牙尚有疑问的小伙伴入群咨询,也欢迎经验丰富的老司机分享经验~


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8条评论

Xstong85 days ago

赞!等了好久终于出了哈哈!

暂无昵称85 days ago

终于有点清楚,大概是怎么个事儿了。收藏起来慢慢研究吧。

又矫情犯二了85 days ago

请问用临时号去看完牙之后,去当地的securite social他们说临时号是另外一个城市管,得把东西寄到那边,但是我身边好几个人寄了之后半年没有消息,那我可以等carte vital拿到之后在去报销吗

一分钱 • 老欢82 days ago

@又矫情犯二了:如果医生给你开了feuille de soin,理论上是可以的。医保规定最长报销时间是两年,可以等拿到正式社保号再填信息寄回去。

紫霞仙子83 days ago

保险工作的业内人士透露,看牙明年更划算一些,尤其是种植牙假牙。牙痛的话就不要忍到明年了

晓萌飞起来83 days ago

@紫霞仙子:是嘛?有具体一点的消息吗?是针对学生的吗?

晓萌飞起来83 days ago

是嘛?有具体一点的消息吗?是针对学生的吗?

一分钱 • 老欢82 days ago

如果医生给你开了feuille de soin,理论上是可以的。医保规定最长报销时间是两年,可以等拿到正式社保号再填信息寄回去。

糯米珍珠丸48 days ago

可以看完再买保险吗?

一分钱 • 老欢35 days ago

@糯米珍珠丸:只要保险生效日期在看病日期之前就行

一分钱 • 老欢35 days ago

只要保险生效日期在看病日期之前就行